2021-08-31 10:33:07 作者：王振祥

專家提醒：糖尿病足病貴在早防早治

前不久，92歲的李大爺（化姓）發(fā)現(xiàn)右足踇趾發(fā)黑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病足。但是由于李大爺年紀(jì)太大，且感染情況嚴(yán)重，多家醫(yī)院都束手無(wú)策。經(jīng)人介紹，李大爺和家人慕名到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足病中心就診。中大醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科為李大爺解決了“大難題”。專家指出，以內(nèi)分泌科為核心的多學(xué)科合作全程管理體系，結(jié)合醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)動(dòng)的新模式，讓更多的糖尿病足病患者受益，早發(fā)現(xiàn)、多學(xué)科聯(lián)合診治是關(guān)鍵。

耄耋老人右足出現(xiàn)壞疽，多處求醫(yī)未果

一個(gè)多月前，家里人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)李大爺在不明誘因的情況下出現(xiàn)右足踇趾發(fā)黑，在家人的陪同下，李大爺?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)母腥局笜?biāo)、血糖都很高，考慮為“糖尿病足”。然而在做了一些相應(yīng)治療后，發(fā)現(xiàn)李大爺右足壞疽的地方不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且發(fā)黑的部位還在不斷蔓延、加重。由于李大爺年紀(jì)大、感染嚴(yán)重，還合并冠心病（已植入起搏器）、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多家醫(yī)院婉拒，家人多處尋醫(yī)無(wú)果。

后來(lái)經(jīng)醫(yī)生介紹，李大爺和家人慕名來(lái)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足病中心就診。中大醫(yī)院內(nèi)分泌科殷漢副主任醫(yī)師介紹，患者來(lái)的時(shí)候，右足踇趾發(fā)黑已經(jīng)蔓延到了足背上，右足腫脹已經(jīng)出現(xiàn)惡臭，整個(gè)人還經(jīng)常嗜睡。完善檢查發(fā)現(xiàn)，患者血糖高達(dá)21.96毫摩爾每升，感染情況嚴(yán)重，且下肢血管閉塞嚴(yán)重，血供跟不上，還伴有雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成。如果不及時(shí)治療，還可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克、多臟器衰竭，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

多學(xué)科聯(lián)合齊上陣，解決老人“大難題”

于是，當(dāng)務(wù)之急先進(jìn)行降血糖、抗感染治療，局部清創(chuàng)并予以營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，中大醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室進(jìn)行糖尿病足病多學(xué)科會(huì)診，確定適合李大爺?shù)氖中g(shù)診療方案。麻醉科副主任邱曉東副主任醫(yī)師綜合考慮老人的情況施行麻醉，骨科王善正主治醫(yī)師、內(nèi)分泌科劉德林醫(yī)師、石曉志醫(yī)師，行右下肢截肢術(shù)+VAC負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。5天后，李大爺逐步好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)進(jìn)行調(diào)控血糖、抗感染等后續(xù)治療。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，李大爺明顯好轉(zhuǎn)，病情逐步穩(wěn)定。出院前，內(nèi)分泌科殷漢副主任醫(yī)師還通過(guò)中大醫(yī)院糖尿病足專病聯(lián)盟為李大爺聯(lián)系了當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院，為他解決了后續(xù)換藥、康復(fù)鍛煉以及心理支持等問(wèn)題。同時(shí)，還邀請(qǐng)李大爺加入中大醫(yī)院糖尿病足病全程管理系統(tǒng)，定期對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)和并發(fā)癥健康教育，定期監(jiān)測(cè)血糖等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病足全程管理。

出現(xiàn)糖尿病足非偶然，出現(xiàn)破潰莫忽視

據(jù)李大爺家屬介紹，其實(shí)李大爺早在12年前就發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)被診斷為“2型糖尿病”。但是一直沒(méi)有太重視，平時(shí)胰島素注射不規(guī)律，而且日常從未監(jiān)測(cè)過(guò)血糖。殷漢指出，李大爺出現(xiàn)這些癥狀并非偶然。長(zhǎng)期的血糖控制不佳、下肢血管閉塞嚴(yán)重、不定期檢查雙腳等情況，都是李大爺足部出現(xiàn)壞疽且不斷加重的原因。

其實(shí)，糖尿病足病往往反映的是病人的血糖、血管、神經(jīng)、骨骼、皮膚軟組織等問(wèn)題。其實(shí)足的背后，是人整個(gè)機(jī)體狀態(tài)包括足的血管神經(jīng)存在的問(wèn)題。因此足病病人往往在一天內(nèi)病情惡化迅速，一旦足部出現(xiàn)破潰，千萬(wàn)不能忽視。

醫(yī)院—社區(qū)上下聯(lián)動(dòng) 構(gòu)建一體化糖足全程管理體系

隨著糖尿病患病率的不斷增多，作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一的糖尿病足潰瘍發(fā)病率也逐年上升。糖尿病足的診治更是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)病變、血管病變、感染以及代謝紊亂等多方面異常，導(dǎo)致潰瘍難以愈合，截肢甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院于2006年成立江蘇省首家開(kāi)展多學(xué)科合作的專業(yè)化足病診治中心。中大醫(yī)院醫(yī)院糖尿病診治中心擁有以內(nèi)分泌科為中心，包括介入與血管外科、骨科、燒傷與整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并且創(chuàng)建了“教育、篩防、診治一體化”的糖尿病足病全程一體化管理模式。

自2019年11月起，123家不同級(jí)別的醫(yī)院加入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院糖尿病足專病聯(lián)盟，其中包括三級(jí)醫(yī)院42家，二級(jí)醫(yī)院19家以及62家社區(qū)醫(yī)院。專病聯(lián)盟已逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病足三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。專家指出，通過(guò)醫(yī)院—社區(qū)一體化管理模式，可以促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)共同管理糖尿病足患者，既發(fā)揮了區(qū)域化糖尿病足診治中心的核心指導(dǎo)作用，也提高了社區(qū)的?？扑?，方便患者就近接受篩查教育和基礎(chǔ)診治，減少花費(fèi)，對(duì)足病的各個(gè)階段防治都具有重要意義。

通訊員：王倩 程守勤

編輯：海洋